豪门娱乐app 头部外伤查验不测发现侵略静脉窦的脑膜瘤案例
发布日期：2026-02-26 11:02 点击次数：72
一位69岁男性患者，因头部外伤接管查验时未必发现侵略右侧横窦的脑膜瘤；另一位36岁女性患者，因乙状窦旁脑膜瘤呈进行性增大而接管手术拯救，术中发现肿瘤已侵略静脉窦……
侵略横窦或乙状窦的脑膜瘤属于相对罕有的肿瘤类型，其手术拯救靠近显耀挑战。尽管肿瘤复发风险与切除领域密切关联，但在这些部位执行脑膜瘤全切时，必须审慎量度幸免静脉流出说念梗阻的风险，后者可能激勉静脉性梗死并导致严重的神经功能挫伤。当脑膜瘤弥散报复静脉窦时，时常会对血管里面分进行全切。
然而，当肿瘤侵略主要静脉窦但未弥散紧闭管腔时，临床决策靠近分袂：是接管次全切除，仍是掀开静脉窦进行齐全切除并重建静脉流出说念？在该究诘中，作家系统转头了拯救此类病变的不同计谋，并通过具有代表性的临床病例加以发扬。
INC海外神经外科医师集团旗下组织寰宇神经外科参谋人团（WANG）成员、寰宇神经外科学院前院长William T. Couldwell熟习发表究诘《Management of meningiomas involving the transverse or sigmoid sinus》，以下是究诘共享。
Prof. William T. Couldwell好意思国
典型病例分析现时针对横窦或乙状窦受累脑膜瘤的专项临床究诘府上相对有限。诚然对于矢状窦旁脑膜瘤的文件在静脉窦成立本领及复发率方面可提供蹙迫参考，但侵略横窦或乙状窦的脑膜瘤可能带来一系列不同的临床挑战。这些病变常位于后颅窝的特殊剖解位置。
若静脉回流受损，患者对脑水肿的耐受性可能较低。Labbe静脉易受静脉轮回变化影响，且该区域剖解性格可能导致不同的致残率与牺牲率风险。
病例1
一位69岁男性患者因微弱头部外伤接管影像学查验，发现右侧小脑幕区域存在4×3×4厘米的均匀强化硬膜外病变，该病变侵略右侧横窦（图1A、B）。
执行右枕部开颅术。术中探查表露肿瘤下极侵略横窦壁。在齐全切除肿瘤及受累窦壁后，遴荐同种异体组织移植物（AlloDerm， LifeCell Corp.）对静脉窦进行重建。为留意成立后静脉窦血栓酿成，术中经直肠赐与600mg阿司匹林并静脉打针1000单元肝素。术后入院时代逐日督察81mg阿司匹林拯救。病理分析收尾妥当WHOⅠ级脑膜瘤。
术后第1天磁共振成像表露肿瘤兑现全切除，而CT静脉造影表露成立节段横窦存在部分紧闭，远端血流得回充分重建（图1C、D）。尽管患者临床气象稳重，仍运行全剂量抗凝拯救以留意血栓扩展，并于术后第3天出院。
图1. 病例1，术前冠状位（A）与轴位（B）增强T1加权磁共振图像表露右侧小脑幕区一类圆形、均匀强化的轴外病变侵略横窦。术后冠状位增强T1加权磁共振图像（C）表露肿瘤大体全切除。术后轴位脑CT静脉成像（D）表露右侧横窦部分血栓酿成（箭头所示）。
病例2
一位36岁女性患者，既往有左颈动脉夹层病史并曾行支架植入术，查验发现右后颅窝存在1.6×1.8厘米、均匀强化的硬膜外占位性病变且呈进行性增大。
术前血管成像表露乙状窦部分紧闭伴可疑肿瘤侵略（图2）。患者接管右乙状窦后开颅肿瘤切除术。术中发现肿瘤侵略乙状窦，该区域肿瘤被齐全切除。静脉窦出血通过Surgicel止血纱填塞及径直压迫限度。无需行静脉窦一期缝合修补或移植物成立。
病理分析收尾妥当WHOⅠ级脑膜瘤。术后影像表露肿瘤全切除，横窦及乙状窦指令（图2）。术后2.5年随访影像学查验未见肿瘤复发花样。
图2. 病例2，术前轴位（A）与冠状位（B）增强T1加权磁共振图像表露右侧后颅窝一类圆形、均匀强化的轴外病变，并延迟至乙状窦内。术前轴位脑CT血管成像（C）表露右侧乙状窦因肿瘤压迫侵略致部分紧闭。
图3. 病例2，术后轴位（A）与冠状位（B）增强T1加权磁共振图像表露右侧后颅窝脑膜瘤已兑现大体全切除。术后轴位脑CT血管成像（C）表露右侧乙状窦指令。
横窦或乙状窦脑膜瘤危急性理会脑膜瘤发祥于蛛网膜颗粒中的蛛网膜帽细胞，并常侵略大静脉与静脉窦。在横窦、横窦-乙状窦接壤区及窦汇周围区域，蛛网膜帽细胞散播尤为密集。然而，附着于横窦-乙状窦接壤区硬脑膜的脑膜瘤相对罕有。诚然7%–10%的脑膜瘤位于后颅窝，但其中仅10%累及横窦或乙状窦。在统共侵略主要硬脑膜静脉窦的脑膜瘤中，仅5%发生于横窦。
横窦或乙状窦脑膜瘤患者可出现占位效应关联体征，包括头痛、昏迷、视乳头水肿及共济失调。若上风静脉窦弥散紧闭或严重褊狭，患者可因静脉回流受阻而出现颅内压增高。有学者报说念了因肿瘤报复导致静脉窦血流贬抑继发硬脑膜动静脉瘘的病例。但需笼统的是，鉴于巨额脑膜瘤滋长渐渐，此类患者可在很万古期内无赫然症状，因为该区域肿瘤可能在确诊前已滋长非常度体积并膨大至多个剖解罅隙。
部分脑膜瘤可侵及Labbe静脉，该静脉清楚大脑浅中静脉与横窦，毗邻横窦-乙状窦接壤区，是大脑下静脉系统的主要回流通说念。紧闭此静脉可能导致严重并发症，如颞叶出血性梗死、脑水肿、神经功能贬抑、癫痫发作，致使牺牲。若外侧颞叶枯竭充分的静脉侧支轮回，Labbe静脉紧闭的恶果可能是灾荒性的。
对侵略主要硬脑膜静脉窦的脑膜瘤执行根治性切除仍存在争议，且常受限于肿瘤与静脉轮回系统的剖解商酌。当静脉窦结构齐全时，切除横窦-乙状窦接壤区脑膜瘤的手术风险相对较低。若静脉窦已受侵略，巨额学者目标齐全切除窦内肿瘤身分，必要时行血管重建以留意复发。
但该本领必须与幸免静脉流出说念梗阻相量度，后者可导致静脉性梗死及严重神经功能缺损。当脑膜瘤弥散报复静脉窦时，时常对血管里面分行大体全切除。然而，豪门娱乐app当肿瘤侵略主要静脉窦但未弥散紧闭管腔时，是接管次全切除，仍是掀开静脉窦行齐全切除后再重建静脉流出说念，当今仍存不同不雅点。
辛普森分级系统理会1957年，辛普森提议脑膜瘤复发率随切除流程增多而缩短：齐全切除肿瘤过火硬脑膜附着点、切除血管内身分的复发率较低（辛普森Ⅰ级，9%复发），优于仅电凝硬脑膜（Ⅱ级，19%复发）、切除肿瘤自己但未处分硬脑膜附着点或血管内身分（Ⅲ级，29%复发）或次全切除（Ⅳ级，39%复发）。然而近期究诘表露，不同辛普森分级间的复发率可能临近，且为追求更高档别而切除蹙迫结构（如硬脑膜静脉窦内）残留肿瘤所带来的额外风险并分袂理。
这种趋势可能反馈了本领起始使当代神经外科医师大要更积极地切除肿瘤，残留在颅神经和血管上的肿瘤体积已较夙昔显耀安静。尽管如斯，此类究诘尚未就切除领域与脑膜瘤复发的长久预后提供明确笔据，很多外科医师仍目标弥散或近全切除，非常是在年青患者中，且当扩大切除不显耀增多风险时。
手术计议重心对累及横窦的脑膜瘤进行初步评估时，应细目血管内肿瘤侵略领域、静脉窦紧闭流程以及静脉流出说念剖解情况，包括是否存在大型引流静脉、很是引流及侧支血管。当今已发表多种对于侵略硬脑膜静脉窦的脑膜瘤分类决策，其中大巨额依据肿瘤侵略静脉窦壁的流程进行分类。Mantovani等东说念主提议了一种更具临床实用性的分类系统，该体系基于静脉窦指令流程进行分类：弥散紧闭、次全紧闭（50%–95%）及部分紧闭（小于50%）。与弥散紧闭患者比较，静脉窦次全或部分紧闭患者可能具有不同的风险特征，这可能会影响静脉重建决策的制定。
在大巨额情况下，磁共振或CT静脉血管成像足以初步评估静脉紧闭情况。若肿瘤存在血管内侵略，传统血管造影有助于辩别重度管腔褊狭与弥散性静脉窦紧闭，这对于评估上风、很是或单侧横窦尤为蹙迫。在此类情况下，很多外科医师会取舍保留现存静脉引流，并将切除领域扬弃在肿瘤的血管外部分，以督察现时静脉流出说念的齐全性。血管造影有助于识别因进行性静脉窦紧闭引起的很是引流，如血流关联性硬脑膜动静脉瘘或静脉侧支轮回酿成。若静脉窦为部分紧闭，则必须严慎幸免中断其血流，不然可能诱发脑肿胀、静脉性梗死及脑脊液轮回梗阻。
当紧闭流程较轻时更需非常笼统，因为侧支轮回可能尚未充分竖立。对于影像学表露的静脉窦紧闭花样应审慎解读。在某些情况下，肿瘤可能仅部分紧闭静脉窦，或以某种神情改革血流，使得增强扫描和/或血管成像决策无法准确检测血管指令性。
外科医师在掀开静脉窦时应作念好交接澎湃静脉出血的准备。若影像学表露静脉窦紧闭但术中发现仍有血流，则必须在肿瘤切除后仔细成立血管，幸免破损静脉流出说念。在此类情况下，咱们使用单股缝线（6-0或7-0普理灵）以缩短血栓酿成风险。
对于是否切除弥散紧闭的静脉窦段，当今仍存在争议。尽管历史上这种作念法被精深接管并旧例执行，但针对累及上矢状窦的矢状窦旁脑膜瘤的究诘标明，切除紧闭段可能会中断静脉侧支引流，若静脉血流未规复，部分患者可能出现静脉高压过火后遗症。诚然对于切除横窦紧闭段后结局的究诘较少，但若侧支轮回遭破损，很可能导致同样并发症，影响与Labbe静脉对应的大脑下静脉。因此，静脉重建可能有助于规复因管腔内肿瘤报复静脉引流而酿成的代偿性侧支通说念的流出说念。
组织学分级是制定拯救计谋时需酌量的蹙迫因素。寰宇卫生组织Ⅱ级和Ⅲ级脑膜瘤的复发率及肿瘤关联发病率和牺牲率显耀增高。非典型脑膜瘤在切除后3–5年内复发风险增多7–8倍，牺牲风险增多2倍。学界精深觉得，弥散切除这些病变（无论是否聚首放疗）对患者生涯至关蹙迫。可在肿瘤切除早期进行术中冰冻切片病理查验，以率领切除领域。对具有侵袭性特征或组织学分级较高的脑膜瘤应遴选更积极的拯救计谋，而对阐发良性的肿瘤则可遴选保守拯救。
{jz:field.toptypename/}论断横窦或乙状窦脑膜瘤的拯救常需个体化决策。根据肿瘤侵略流程、静脉窦指令性、术者教悔、患者年岁及肿瘤组织学特征，拯救计谋领域可从聚首静脉窦重建的根治性切除，到次全切除后密切随访并在复发时行辐射拯救。
当今针对该部位脑膜瘤的极少文件究诘标明，积极拯救与保守拯救计谋在特定患者群体中均可得回告捷。然而，枯竭长久预后究诘报说念。本文通过典型病例展示了不同拯救计谋的适用临床场景。
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